醫(yī)護(hù)人員為尿毒癥患者測(cè)量下肢血壓。
同心縣醫(yī)療健康總院下馬關(guān)分院醫(yī)生給患者測(cè)量血壓。受訪單位供圖
檢驗(yàn)人員檢測(cè)患者尿液。
村民在河西鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院取藥。
11月17日，冬日的晨光漫過同心縣的戈壁溝壑，照在下馬關(guān)鎮(zhèn)村民馬永鵬身上。他裹緊外套站在路邊，手里攥著磨得發(fā)亮的透析病歷本——過去3年，每周3次，他都要在這條路上等車，前往130公里外的吳忠市做血液透析。不過，自從下馬關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立透析室后，他在家門口就能做透析，再也不用跑那么遠(yuǎn)的路了。
作為寧夏中部干旱帶重點(diǎn)縣，同心縣地域跨度大，東部鄉(xiāng)鎮(zhèn)距縣城最遠(yuǎn)達(dá)100公里，醫(yī)療資源“東薄西厚”讓尿毒癥患者陷入“透析遠(yuǎn)、負(fù)擔(dān)重”的困境，慢性病、特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢特病”）患者遭遇“購(gòu)藥難、跑斷腿”的難題。2024年以來(lái)，同心縣打出“建透析中心+優(yōu)用藥體系”組合拳，用實(shí)實(shí)在在的舉措，讓“長(zhǎng)途奔波”的辛酸，變成“家門口就醫(yī)”的溫暖。
百公里奔波成歷史 透析室建到了“家門口”
“到吳忠做透析，一年光坐車、吃飯就得2萬(wàn)多元，我這病就是在‘吃’家里的老本?！瘪R永鵬無(wú)奈地說。
專項(xiàng)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，同心縣東部鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有45名尿毒癥患者，其中60歲以上老人占62%，多數(shù)患有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)病。他們年均花在就醫(yī)路上的時(shí)間超過200小時(shí)，有35%的患者因交通不便錯(cuò)過透析。
“不能讓患者把生命耗在路上！”2024年9月，同心縣委專題會(huì)議上，“在同心縣醫(yī)療健康總院下馬關(guān)分院（以下簡(jiǎn)稱下馬關(guān)分院）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化血液透析室”的提議，得到一致通過。可真正推進(jìn)時(shí)，難題接踵而至——血液透析室對(duì)場(chǎng)地、設(shè)備、人才的要求極高，絕非簡(jiǎn)單“搭個(gè)棚、擺幾臺(tái)機(jī)器”就能實(shí)現(xiàn)。
“水處理間必須獨(dú)立，配液區(qū)要遠(yuǎn)離治療區(qū)，院感防控的每一個(gè)細(xì)節(jié)都不能含糊?！睂幭尼t(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腎臟內(nèi)科專家在下馬關(guān)分院勘察時(shí)，拿著設(shè)計(jì)圖紙蹲在地上標(biāo)注。最終確定在門診3樓東區(qū)劃出600平方米空間，嚴(yán)格按照國(guó)家《血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》施工。
今年3月工程啟動(dòng)那天，不少患者專程趕來(lái)，隔著圍欄問施工人員：“咱這透析室，冬天能用上不？”
設(shè)備采購(gòu)是“硬骨頭”，人才培養(yǎng)是“關(guān)鍵棋”。下馬關(guān)分院從醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)中選出2名主治醫(yī)師、5名護(hù)士，派往寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院進(jìn)修。護(hù)士康曉琴回憶，初次接觸透析設(shè)備時(shí)，連接透析管路都讓她手心冒汗，老師手把手教她穿刺技巧，在模擬患者身上反復(fù)練習(xí)。“一次，‘患者’透析中突發(fā)心臟驟停，老師一邊搶救一邊講解，我記了滿滿3頁(yè)筆記?！?個(gè)多月時(shí)間，她參與了100余次臨床實(shí)操。
為了讓人才“留得住、能成長(zhǎng)”，下馬關(guān)分院還與寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院搭建“對(duì)口幫扶”橋梁，專家每月定期來(lái)下馬關(guān)分院坐診、帶教?；颊唏R玉花透析時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，駐點(diǎn)專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)調(diào)整透析方案，向下馬關(guān)分院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)講解低血壓應(yīng)急處置流程?！耙院蟛挥门芸h城了，專家直接來(lái)咱這兒，有啥疑難問題當(dāng)場(chǎng)就能解決?！敝髦吾t(yī)師李蓉對(duì)患者們說，馬永鵬忍不住插了句：“以后做透析，我早上能喝碗熱粥再出門了？”一句話讓在場(chǎng)所有人紅了眼眶。
11月6日，在下馬關(guān)分院，4臺(tái)嶄新的血液透析機(jī)完成調(diào)試，馬永鵬成為第一位接受治療的患者。躺在治療床上，看著護(hù)士熟練地扎針、連接管路，他感慨道：“以前去吳忠看病，要早早出發(fā)趕車，現(xiàn)在鎮(zhèn)上的醫(yī)院就能做透析，一年能省不少路費(fèi)呢！”
不到一年時(shí)間，一座標(biāo)準(zhǔn)化透析室就從圖紙變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。據(jù)測(cè)算，該透析室年服務(wù)能力達(dá)2300余人次，可完全滿足同心縣東部鄉(xiāng)鎮(zhèn)45名尿毒癥患者的治療需求，首年就能為患者人均節(jié)省開支9000余元。更重要的是，它填補(bǔ)了同心縣東部鄉(xiāng)鎮(zhèn)血液透析服務(wù)的空白，讓“在家門口透析”從遙不可及的夢(mèng)想，變成觸手可及的現(xiàn)實(shí)。
摸排患者用藥需求 村醫(yī)上門送“平價(jià)救命藥”
“金大夫，我老伴楊梅蘭的羅沙司他快吃完了，還得去銀川買嗎？”2024年冬天，河西鎮(zhèn)李沿子村村醫(yī)金柱接到村民的電話，心里沉甸甸的。他知道，慢特病患者部分特殊藥品在縣域內(nèi)斷供，患者得頻繁往返銀川、西安等地購(gòu)藥，加上異地藥價(jià)高、報(bào)銷比例低，讓不少家庭雪上加霜。
“必須打通藥品供應(yīng)‘最后一公里’！”今年以來(lái)，同心縣衛(wèi)生健康局牽頭開展專項(xiàng)調(diào)研，走訪了166名慢特病患者后，一套“三級(jí)聯(lián)動(dòng)+五統(tǒng)一”機(jī)制應(yīng)運(yùn)而生。像金柱一樣的村醫(yī)成為這套機(jī)制的“第一哨”。每天，他都會(huì)把患者的用藥需求記在筆記本上：“李叔的氯硝西泮剩3盒了，王嬸需要沙美特羅替卡松，這些都是縣里買不到的，得趕緊報(bào)上去。”小到降壓藥劑量，大到特殊管制藥品，都會(huì)精準(zhǔn)填入清單，第一時(shí)間上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
“我們就像信息處理器，匯總后統(tǒng)一報(bào)給同心縣醫(yī)療健康總院中心藥房，10月份光慢性病用藥需求就有27種?！焙游麈?zhèn)中心衛(wèi)生院藥房主任賀文杰每天都會(huì)核對(duì)各村上報(bào)的需求清單。而在同心縣醫(yī)療健康總院，藥劑科科長(zhǎng)馬曉芳展示著新到的藥品：“通過集中采購(gòu)，沙美特羅替卡松單價(jià)從278元降到了159.79元，再加上醫(yī)保報(bào)銷，患者自付只有40多元。”
為了保障藥品供應(yīng)穩(wěn)定，同心縣醫(yī)療健康總院中心藥房推行“五統(tǒng)一”管理：統(tǒng)一目錄，動(dòng)態(tài)納入慢特病常用藥和特殊藥；統(tǒng)一采購(gòu)，通過帶量采購(gòu)壓減藥價(jià)；統(tǒng)一儲(chǔ)備，重點(diǎn)存易短缺、需管制的藥品；統(tǒng)一監(jiān)管，全鏈條跟蹤藥品流向；統(tǒng)一配送，定期把藥送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。“以前基層衛(wèi)生院常出現(xiàn)患者就醫(yī)沒藥的情況，現(xiàn)在有了統(tǒng)一儲(chǔ)備，再也不用白跑路了?！瘪R曉芳說。
針對(duì)目錄外的“救命藥”，同心縣醫(yī)療健康總院中心藥房還開通了綠色通道。今年4月，興隆鄉(xiāng)李堡村癲癇患者小李需氯硝西泮，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)后，中心藥房立即啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序，簡(jiǎn)化流程、特事特辦，兩天就把藥送到了小李家里?！耙郧百I藥得去銀川，來(lái)回要1天，現(xiàn)在村醫(yī)直接把藥送上門，太方便了?！毙±畹母赣H激動(dòng)地說。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取藥時(shí)，楊梅蘭的丈夫看著報(bào)銷單算了算：“羅沙司他醫(yī)保報(bào)銷后，每月自付232元，比以前省了2000多元。”截至2025年10月，同心縣“三級(jí)聯(lián)動(dòng)+五統(tǒng)一”機(jī)制已摸排用藥需求265種，解決213種，年均為患者節(jié)省異地購(gòu)藥附加成本近60萬(wàn)元。
專家下沉傳幫帶 培養(yǎng)帶不走的醫(yī)療隊(duì)伍
“只要能活著，再難都得扛”——這句沉甸甸的話，曾是很多重病患者的心聲。在同心縣，166名慢特病患者不僅在與時(shí)間“賽跑”，更在路費(fèi)和斷藥的焦慮中計(jì)算著生計(jì)。
改變，源于一套精準(zhǔn)回應(yīng)痛點(diǎn)的系統(tǒng)方案?！敖ㄖ行摹迸c“通藥路”，如同車之兩輪、鳥之雙翼，共同托起了基層醫(yī)療的薄弱環(huán)節(jié)。
無(wú)論是下馬關(guān)分院透析室圖紙上的第一條線，還是“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”清單上記錄的第一種藥，都源自一次次入戶走訪中聽到的“最難”與“最盼”。正如下馬關(guān)分院院長(zhǎng)寶永江所言：“建透析室前，我們和患者聊了幾十次，他們說的每一句‘難’，都是我們工作的出發(fā)點(diǎn)。”
破解醫(yī)療難題絕非“單點(diǎn)發(fā)力”。透析室的建設(shè)，是場(chǎng)地、設(shè)備、人才環(huán)環(huán)相扣的“硬基建”；而藥品保障體系，則是信息、采購(gòu)、配送層層銜接的“軟基建”。兩者共同構(gòu)成了讓服務(wù)不“碎片化”、讓患者不“白跑路”的健康閉環(huán)。
同心縣未曾止步于“建起來(lái)”和“通上藥”。通過“對(duì)口幫扶”培養(yǎng)帶不走的醫(yī)療隊(duì)伍，通過動(dòng)態(tài)目錄和綠色通道應(yīng)對(duì)變化的需求，這里的健康服務(wù)，既要解群眾的“近憂”，更要謀長(zhǎng)遠(yuǎn)的“底氣”。
臨近中午，下馬關(guān)分院透析室里，馬永鵬正和其他患者聊天；河西鎮(zhèn)衛(wèi)生院的取藥窗口前，村民們正有序排隊(duì)取藥。一座透析室，一套用藥機(jī)制，為這片土地注入了堅(jiān)實(shí)的希望。未來(lái)，隨著基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的持續(xù)鞏固，更多這樣的溫暖變革將繼續(xù)發(fā)生，在家門口享有便捷優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，將成為每名同心人觸手可及的現(xiàn)實(shí)。（寧夏日?qǐng)?bào)報(bào)業(yè)集團(tuán)全媒體記者 張曉慧 文/圖）
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